Factors associated with neonatal near miss and death in public referral maternity hospitals / Fatores associados ao near miss e óbito neonatais em maternidade pública de referência

Abstract Objectives: to evaluate factors associated with neonatal near miss and death in reference hospitals. Methods: this case-control study included 364 cases and 728 controls among 4,929 births. Cases were identified by Apgar < 7 at 5 minutes, weight < 1500 g, gestational age <32 weeks, mechanical ventilation or congenital malformation. After follow-up, outcomes were reclassified into: true controls, near miss and neonatal death. Hierarchically, variables with a p-value < 0.20 were included in the multiple logistic regression. Results: the neonatal near miss rate was 54.1 per 1,000 live births, and the near-miss-to-death ratio was 2.75. Between the control and near miss groups, the predictor variables were neonatal intensive care admission [OR = 35.6 (16.7 - 75.9)] and central venous access [OR= 74.8 (29.4 - 190.4)]. Between the control and death groups, neonatal intensive care admission [OR = 100.4 (18.8 - 537.0)] and central venous access [OR = 12.7 (3.7 - 43.2)] were significant. Between the near miss and death groups, only Apgar < 7 at 5 minutes [OR = 4.1 (1.6 - 10.6)] and vasoactive drug use [OR = 42.2 (17.1 - 104.5)] were significant. Conclusion: factors associated with a greater chance of near miss and/or neonatal death were: Apgar score <7 at 5 minutes, neonatal intensive care confinement, having central venous access, and use of vasoactive drugs.

Resumo Objetivos: avaliar fatores associados à morbidade "near miss" e óbito neonatal em maternidade pública de referência. Métodos: estudo caso-controle com 4,929 nascimentos encontrou 364 casos e 728 controles. Os casos foram identificados pelos critérios: Apgar< 7 no 5° minuto, peso <1500g, idade gestacional < 32 semanas, ventilação mecânica ou malformação congênita. Reclassificou-sequanto aos desfechos: sobrevivência ao período neonatal sem critérios de near miss ("controles" verdadeiros), "near miss" e "óbito neonatal". Hierarquicamente, as variáveis com p< 0,20 foram incluídas na regressão logística múltipla. Resultados: a taxa de near miss neonatal foi 54,1 por mil nascidos vivos, a razão de near miss e óbito foi 2,75. As variáveis preditoras, entre controles e near miss foi internamento em terapia intensiva neonatal: OR 35,6 (16,7 - 75,9) e acesso venoso central: OR= 74,8 (29,4 -190,4); entre controles e óbito internamento em terapia intensiva neonatal: OR=100,4 (18,8 - 537,0)e acesso venoso central: OR 12,7 (3,7 - 43,2); entre near miss e óbito Apgar no 5°minuto < 7: OR= 4,1 (1,6 - 10,6) e uso de drogas vasoativas: OR= 42,2 (17,1 - 104,5). Conclusão: fatores associados à ocorrência de near miss e/ou óbito neonatal foram: Apgar < 7 no 5° minuto, internamento em terapia intensiva neonatal, acesso venoso central e drogas vasoativas.

Desobstrução ineficaz de vias aéreas: acurácia dos indicadores clínicos em crianças asmáticas / Desobstrucción ineficaz de vías aéreas: exactitud de indicadores clínicos en niños asmáticos / Ineffective airway clearance: accuracy of clinical indicators in asthmatic children

RESUMOObjetivo:analisar as medidas de acurácia dos indicadores clínicos do diagnóstico de enfermagem Desobstrução ineficaz de vias aéreas.Método:estudo transversal, realizado com 205 crianças asmáticas atendidas no setor de emergência de um hospital municipal da cidade de Fortaleza – CE. Utilizou-se roteiro de entrevista e avaliação pulmonar para a coleta de dados.Resultados:o diagnóstico Desobstrução ineficaz de vias aéreas esteve presente em 89,3% da amostra. Os indicadores clínicos mais prevalentes foram dispnéia, mudança na frequência respiratória, mudança no ritmo respiratório, ortopnéia, ruídos adventícios e tosse ineficaz. Os indicadores clínicos de maior sensibilidade foram dispnéia, mudança na frequência respiratória, mudança no ritmo respiratório, ortopnéia e ruídos adventícios respiratórios. Tosse ineficaz e ruídos adventícios respiratórios foram os indicadores com melhor especificidade.Conclusão:o indicador clínico ruídos adventícios respiratórios foi o melhor preditor para desobstrução ineficaz de vias aéreas em crianças asmáticas atendidas em emergência.

RESUMENObjetivo:analizar las medidas de precisión de indicadores clínicos de diagnóstico de enfermería desobstrucción de la vía aérea inefi caz.Método:estudio transversal, con 205 niños asmáticos atendidos en el sector de urgencias de hospital local de Fortaleza-CE, Brasil. Se utilizó guión de entrevista y evaluación pulmonar para recolección de datos.Resultados:el diagnóstico de enfermería desobstrucción de la vía aérea ineficaz estaba presente en 89,3% de la muestra. Los indicadores clínicos más frecuentes fueron disnea, cambio en la frecuencia y ritmo respiratorio, ortopnea, ruidos y tos ineficaz. Los indicadores clínicos de mayor sensibilidad fueron disnea, cambio en la frecuencia y ritmo respiratorio, ortopnea y estertores respiratorios. Tos y estertores respiratorios ineficaces fueron los indicadores con mayor especificidad.Conclusión:el indicador clínico estertores clínicos respiratorios fue el mejor predictor para desobstrucción ineficaz de las vías respiratorias en niños asmáticos atendidos en urgencias.

ABSTRACTObjective:to analyze the accuracy measurements of clinical indicators of the nursing diagnosis Ineffective airway clearance.Method:cross-sectional study with 205 asthmatic children treated in the emergency unit of a hospital in the city of Fortaleza, Ceará. An interview script and pulmonary evaluation were used for data collection.Results:the diagnosis of Ineffective airway clearance was present in 89.3% of the sample. The most prevalent clinical indicators were dyspnea, change in respiratory rate, change in respiratory rhythm, orthopnea, adventitious respiratory sounds and ineffective cough. The clinical indicators with highest sensitivity were dyspnea, change in respiratory rate, change in respiratory rhythm, orthopnea and adventitious respiratory sounds. Ineffective cough and adventitious respiratory sounds were the indicators with best specifi city.Conclusion:the clinical indicator adventitious respiratory sounds was the best predictor of Ineffective airway clearance in asthmatic children treated in emergency units.

Prevalência dos diagnósticos de enfermagem de amamentação no binômio mãe-filho em unidade básica de saúde / Prevalence of nursing diagnoses of breastfeeding in the mother-infant dyad in basic health unit / Prevalencia de diagnósticos de enfermería de lactancia materna en binomio madre-hijo en unidad básica de salud

Estudo transversal, realizado com 28 binômios mãe-filho, usuários de um Centro de Saúde da Família de Fortaleza-CE, Brasil, com o objetivo de identificar os diagnósticos de enfermagem de amamentação, sua frequência de ocorrência, suas características definidoras e o valor da confiança materna com base na escala de autoeficácia em amamentação. Realizou-se a coleta de dados em setembro/outubro de 2010, incluindo entrevista, anamnese e exame físico do binômio. O diagnóstico mais prevalente foi Amamentação eficaz (50%). A escala de autoeficácia em amamentação revelou significância com a presença do diagnóstico Amamentação eficaz e com a ausência de Amamentação interrompida. Embora o diagnóstico Amamentação eficaz tenha uma ocorrência expressiva, evidenciou-se a necessidade de ações efetivas do enfermeiro nesse processo de amamentação.

A cross-sectional study conducted with 28 mother-infant dyads, users of a Family Health Center of Fortaleza-CE, Brazil, that aimed to identify the nursing diagnoses of breastfeeding, their frequency of occurrence, defining characteristics, and the value of maternal confidence based on the breastfeeding self-efficacy scale. Data collection happened during September and October 2010, using interviews, anamnesis, and physical examination of the dyad. The most prevalent diagnosis was Effective breastfeeding (50%). The breastfeeding self-efficacy scale revealed significance in the presence of the nursing diagnosesEffective breastfeeding and the absence of Interrupted breastfeeding. Although the diagnosis Effective breast feeding presented a significant occurrence, we verified the need for effective actions of nurses in the breastfeeding process.

Estudio transversal, con 28 binomios madre-hijo, usuarios de Centro de Salud de la Familia de Fortaleza-CE, Brasil, conobjetivo de identificar los diagnósticos de enfermería de lactancia materna, su frecuencia de ocurrencia, sus características definitorias y el valor de confianza materna basada en la escala de autoeficacia en la lactancia materna. Recogido los datos enseptiembre/octubre de 2010, incluyendo entrevistas, anamnesis y examen físico del binomio. El diagnóstico más frecuente fue de Lactancia materna eficaz (50%). La escala de auto eficacia en lactancia materna fue significativa con la presencia de diagnóstico Lactancia materna eficaz y ausencia de Lactancia materna interrumpida. Aunque el diagnóstico Lactancia materna eficaz tenga incidencia significativa, se ha verificado la necesidad de acciones efectivas del enfermero en el proceso de la lactancia materna.

Medidas de acurácia dos indicadores clínicos dos diagnósticos de enfermagem respiratórios em crianças com asma [manuscrito] / Measures of accuracy of clinical indicators of respiratory nursing diagnoses in children with asthma [manuscript]

O planejamento para direcionar o cuidado e fundamentar o conhecimento de enfermagem em situações clínicas específicas se baseia na utilização de diagnósticos de enfermagem precisos. O uso de bons indicadores clínicos para predizer diagnósticos é fundamental para que se alcance essa precisão. Este estudo teve como objetivo geral determinar as medidas de acurácia dos indicadores clínicos dos diagnósticos de enfermagem respiratórios: Desobstrução ineficaz de vias aéreas, Padrão respiratório ineficaz, Troca de gases prejudicada e Ventilação espontânea prejudicada em crianças asmáticas. Estudo transversal, realizado em um hospital de nível secundário da rede pública de Fortaleza (CE), nos meses de abril a setembro de 2013. A amostra foi composta por 205 crianças. Os dados foram coletados por meio de uma avaliação pulmonar e entrevista com os responsáveis. As informações obtidas foram analisadas para determinar a presença ou ausência dos indicadores clínicos dos diagnósticos em estudo. Posteriormente, esses dados foram encaminhados a enfermeiros diagnosticadores para inferência diagnóstica. Foram utilizados os softwares Excel e SPSS para organização e análise estatística dos dados. O nível de significância adotado foi de 5%. O estudo adotou os princípios éticos e recebeu parecer ético favorável (parecer n°237.389/13). Houve uma discreta prevalência para o sexo masculino (52,3%) e mediana de idade de 36 meses. Das crianças avaliadas, 89,3% desenvolveram Desobstrução ineficaz de vias aéreas; 86,8%, Padrão respiratório ineficaz; 28,8%, Troca de gases prejudicada e 5,9%, Ventilação espontânea prejudicada...

The planning to lead the care and to support the nursing knowledge in specific clinical situations isbased on the use of accurate nursing diagnoses. Theuse of good clinical indicators for predictingdiagnosis is essential in order to reach this precision. This study aimed at determining the measuresofaccuracy of clinical indicators for nursing diagnosis, such as: Ineffective airway clearance, Ineffectivebreathing pattern, Impaired gas exchange and Impaired spontaneous ventilation in asthmatic childrenthrough a cross-sectional study held in a secondarylevel public hospital in Fortaleza (CE), from Aprilto September 2013. The sample consisted of 205 children with asthma whose data were collectedthrough a pulmonary assessment and interviews withtheir parents. The data were analyzed by theresearcher to determine the presence or absence of:Ineffective airway clearance; Ineffective breathingpattern; Impaired gas exchange and Impaired spontaneous ventilation indicators based on a researchprotocol and then diagnostician nurses analyzed this information for diagnostic inference. Forstatistical analysis, SPSS and Excel were used witha significance level of 5 %. The study adopted theethical principles and received the assent of the Federal University of Ceará Ethics and Research(opinion No. 237.389/13)...